四肢不时抽搐原是大脑顶部长出巨大肿瘤、眼睛突然失明是视神经被颅底肿瘤压迫……生活中很多突如其来的病痛, 都是因为颅内肿瘤引起。开颅手术在被更多患者认可的同时，医学技术也在不断进步。连日来，威海市立医院遭到了多名颅脑肿瘤手术患者点赞与感激，这些手术中既有颅脑凸面功能区长入窦内的脑膜瘤高难度手术，也有初次针对颅底海绵窦生长的蝶眶脑膜瘤手术。这些高难度手术的成功，标志着市立医院神经外二科手术水平在不断提升，成为颅脑肿瘤手术“深水区”的成功探险者。
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额顶功能区肿瘤被成功切除
“我现在每天晚上都和邻居们跳广场舞，大家说根本看不出来我已经因为脑子长肿瘤而走不了路。”前不久，市民孙女士行走如常地来到市立医院神经外二科主任、主任医师王亮的专家门诊复诊，她兴致勃勃地引见着本人术后恢复的良好形态。今年2月份，孙女士因肢体抽搐、感觉减退，到市立医院神经外二科就诊，检查后得知本人颅内双侧额顶部功能区长有巨大肿瘤。晓得病情后，充满绝望的她把希望寄托于王亮和他带领的团队。“必须手术切除肿瘤，而颅内双侧额顶部功能区的肿瘤手术属于颅内凸面肿瘤手术里难度最高之一。”王亮引见，孙女士颅内肿瘤已长满了上矢状窦中部，矢状窦已经闭塞，颅骨也被侵袭。手术的难度在于肿瘤四周水肿非常明显，与四周功能区脑组织边界不清，并且包绕着粗大的回流静脉，“手术风险很高，肿瘤压迫主管双下肢感觉、运动的地方旁小叶脑组织，手术稍有不慎，可能导致患者双下肢终生瘫痪。”
没有金钢钻，不揽瓷器活。虽然手术难度高、风险大，但王亮团队还是在做好充分术前预备的基础上，为孙女士进行了全麻下行双额顶窦旁脑膜瘤切除和窦修补术。参与手术的市立医院神经外二科主治医师刘潘潘引见，手术过程很顺利，术中可见肿瘤已经吃透了大脑镰及矢状窦并向两侧扩展。“在王亮主任的带领下，我们全切了肿瘤及肿瘤侵袭的矢状窦和大脑镰，而且回流静脉及脑组织保护完好，同时磨除了被肿瘤侵袭的部分颅骨，并将骨瓣回纳，兼顾了患者的抽象美观。”刘潘潘向家属解释。术后晚期时，孙女士双下肢肌力2-—3级，心理压力巨大，一直担心本人再也无法站起来。刘潘潘不断鼓励她，向患者解释这是术后的正常反应，协助她重拾决心。随着水肿的减轻，出院时，孙女士的双下肢肌力达到了4+级，但还不能下地自若行走。经过2个月康复训练，她现外行走自若，特来门诊复诊，感激为她做手术的专家团队。据了解，功能区长入窦内向两侧生长的脑膜瘤是颅内凸面肿瘤里手术难度的最高峰，一旦手术不测，会形成不可逆的后遗症。“此前遇到这种手术，我们会建议患者去外地医院，或者请专家来院做。现在我们科室团队已经能够独立完成，手术效果也达到预期。”针对神经外科急危重病人多的特点，作为科室担任人，王亮带领着科室医护人员苦练内功、探索创新，紧跟国内外先进技术进展，向北京、上海等大医院专家学习取经。
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蝶眶脑膜瘤切除术顺利完成
一年前，左眼几近失明的60岁患者张女士在市立医院神经外二科确诊患有蝶眶脑膜瘤。“肿瘤已经长入颅底最深处的海绵窦及眼眶内，非常凶险。”经过王亮团队的评估，张女士长在海绵窦内的肿瘤已经形成眶壁及颅底骨质异常增厚明显，压迫患者的视神经管，导致左眼视力几乎完全丧失。张女士蝶眶脑膜瘤位于颅底，这类手术早年被认为是“手术的无人区”。为什么这样说？王亮解释，视觉、嗅觉等12对颅神经全部位于颅脑底部，颅底肿瘤与重要的神经血管关系十分密切，因而颅底肿瘤自然就是颅脑肿瘤的难点。“蝶眶脑膜瘤向海绵窦生长的类型又属于颅底肿瘤的难点，可谓难上加难，许多省级医院所都不敢轻易触碰。”王亮说，颅底肿瘤往往与神经、与血管最密切之间有缠绕、包绕，位置很深，手术器械进入后不好操作。如果手术不慎，出血凶猛，并发症极严重。第一次行如此高风险的手术，王亮团队进行了万全的预备。参与手术的刘潘潘引见，手术入路是市立医院初次采用的Dolenc入路，团队广泛磨除了眶壁、视神经管、前床突及中颅底骨质，之后又硬膜外打开海绵窦外侧壁，发现海绵窦里长满了硬韧的肿瘤。“除了充分切除肿瘤，手术更重要的目的是给视神经管减压，促进视力的恢复。”王亮团队成功完成了手术，术后患者家人曾将影像材料带去北京医院复诊，专家表示威海市立医院的手术水平也丝毫不遑多让比大医院差。
术后10天，张女士就顺利出院，但出院时左眼动眼神经仍有麻痹，左眼睁不开，王亮团队的压力很大。“但是根据术中对神经的保护情况，我们对患者的康愈还是很有决心的。”王亮表示，果不其然，2个月后患者来复诊时，其左眼已经完全睁开，并且视力也恢复正常。患者及家属高兴之余给王亮团队送去了锦旗以表感激。但是，海绵窦内这种硬韧的肿瘤通常是不可能切除到一点不残留的程度，一年后张女士再次复诊时，得知肿瘤没有复发，高兴得无以言表。初次“完满”完成高难度的颅底肿瘤，离不开市立医院神经外二科不断攀爬技术难度的勇气。为了让科室更多年轻医生快速进步，医院安排他们前往北京等地的先进医院进修学习。目前，市立医院神经外二科拥有5名就读或毕业于北京天坛医院、宣武医院的博士。他们将先进医院的理念、技术带回威海市立医院，通过实践，配合科室团队进行手术的开展，推动了颅底肿瘤手术的长足进步。
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微创切除颅底巨大肿瘤
7月5日，王亮的专家门诊迎来了一位老年患者许女士，她开心地向王亮报喜：“眼睛也能看见了，生活也恢复正常了。”一年前，52岁的许女士入住神经外二科，当时头痛明显，右眼失明，左眼视力仅有光感，嗅觉丧失。“患者因惧怕手术，拖延很久才下定决心，以至于就诊时几乎看不清任何东西，严重影响生活。”刘潘潘引见，检查后发现患者的肿瘤非常巨大，长满前颅底，从磁共振上看，前颅底宛如“满满的一轮明月”。患者的情况必须要手术处理，但是肿瘤包绕着大脑前动脉，并且长入鞍区，而且压迫视神经已导致神经萎缩，手术的风险很高。术前王亮团队经过充分讨论与预备，为许女士进行了半冠前颅底巨大脑膜瘤开颅切除术，手术很顺利。刘潘潘引见，以前做大一些的前颅底肿瘤，需采用双额冠状骨瓣开颅，切断前矢状窦的同时额窦也会开放，术后容易形成颅内感染和脑脊液鼻漏，“通俗来说，以前对于这种手术，我们需要将前额左右各打开一个骨瓣，手术风险和手术损害较高。”此次手术，市立医院神经外二科初次选用了天坛医院的半冠状骨瓣入路切除巨大肿瘤，不开放额窦，也不切断前矢状窦，而且大脑前动脉被瘤子顶起来，术中还需保护血管。“需要术者调整倾斜角度，规避额窦开放的问题，利用手术床的倾斜，通过微创手段，我们仅在前额开了直径5公分的骨瓣。”刘潘潘解释，神经外科微创的理念是对脑组织保护越好越微创，这样可以最大程度减少对脑组织和神经、血管形成额外的损伤。手术顺利，患者术后恢复自然，又快又好。
上述3例高难度手术零并发症的顺利完成，标志着威海市立医院神经外二科在颅内凸面肿瘤及颅底肿瘤领域全方位的走向成熟，已经进入颅脑肿瘤切除领域的“深水区”。“通过不断地学习、进修，我们对手术的认知和理解、对解剖的认识、对手术体位和角度的调解、对神经的保护，都不断取得更深认识，因而我们才有更多底气来进行此类手术。”王亮表示，他们将不断通过与北京天坛医院、宣武医院等先进医院搭建学习平台，不断输送医生开眼界、长知识，把外院先进的理念、技术带回来，服务、造福更多患者。
