张同学近期总是腹胀和腹泻，更更更可怕的是，他发现衣服越穿越宽松，体重降了好多。
张同学急火火地赶到了附近的医院，抽血、查便、腹部超声，甚至胃肠镜……一顿检查，结果医生说：全没事！
这下，张同学更焦急了，难道是得了绝症？
为了听取多方意见，他来到了和睦家消化中心。医生细心问诊并分析各项结果后，开具了一项看上去很轻松的吹气检查，明确诊断他的病因为SIBO。
那么，问题来了：
一、什么是SIBO？
正常情况下，胃肠道的细菌次要位于结肠。由于胃酸和蠕动的影响，胃和近段小肠的细菌相对较少。
SIBO是小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth)的英文缩写，是指过多的需氧及厌氧菌在小肠中定植，其发病率随年龄而添加。
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SIBO常见的定植菌为大肠埃希菌和克雷伯菌，可通过直接黏附生成肠毒素，产生酶和代谢产物损伤肠道表面而产生一系列临床表现。
二、什么情况下容易出现SIBO？
SIBO可见于：
◎ 解剖异常（如憩室、瘘、手术性盲袢和回盲切除）；
◎ 运动疾病（如硬皮病、肠易激综合征）；
◎ 代谢和全身性疾病（如糖尿病、胃酸缺乏、慢性胰腺炎和肝硬化）；
◎ 免疫疾病（如HIV感染）等。
三、SIBO有哪种症状和实验室表现呢？
由于肠道表面被损伤，可有腹痛、腹泻、肠胃气胀、腹部不适、恶心、厌食及体重下降等表现。肠道消化不良可导致养分素吸收妨碍。
当肠道产甲烷菌过度生长时可出现便秘的症状，甚至肝性脑病、非酒精性脂肪肝和肠易激综合征也可能与之有关。
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实验室检查可以有大细胞性贫血、维生素B12缺乏、粪便脂肪量添加。也可以有硫胺素和烟酸水平低下，血清叶酸和维生素K水平升高，甚至出现低白蛋白血症。
四、怎样才能明确能否患有SIBO呢？
当出现以上临床表现且未找到其他常见缘由时，我们需要考虑SIBO的可能性。
目前，可以通过以下两种方法来诊断SIBO：
No.1 经胃镜从空肠抽吸肠液进行细菌培养
如果细菌浓度>103菌落构成单位/mL即可确诊SIBO。
但是，该检查在临床中很少使用。因为，此方法为侵入性检查，并需要严格的微生物培养技术。
此外，如果肠液样本被口咽菌群污染，会出现假阳性的结果。当细菌过度生长局限于远端小肠或难以探及的部位（如盲袢）时，也会出现假阴性结果。
No.2 碳水化合物呼气试验
通过检测呼出气体中的氢气、甲烷乃至硫化氢来诊断SIBO。
此方法简单易行、无创且价格不高，临床中使用广泛，其中常用的是氢呼气试验。
五、氢呼气试验的原理是什么？
正常情况下，乳果糖在结肠经肠道细菌代谢生成氢气、硫化氢和/或甲烷。因而，在摄入乳果糖后2-3小时呼气中氢水平会出现单峰。
而SIBO患者在摄入乳果糖后，乳果糖在小肠内提前被细菌代谢，呼气中氢的水平会提前达峰。
六、氢呼气试验检查前有什么留意事项呢？
为了实验结果的精确，氢呼所试验检查前需要做到：
◎试验前4周避免使用抗生素；
◎ 试验前1周停用促胃动力药和轻泻药，否则会导致葡萄糖、乳果糖等底物过早地被转运到结肠而出现假阳性结果；
◎ 试验前12小时避免摄入复合碳水化合物(如面包、面食、膳食纤维)和奶制品；
◎ 试验前禁食8-12小时；
◎ 试验当日避免剧烈运动和吸烟：剧烈运动引起的过度通气会降低呼气氢水平；吸烟会添加呼气氢水平并添加胃内通过时间。
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七、如何进行氢呼气试验？阳性结果如何判定？
在基线时，对就诊者呼气中氢、二氧化碳和甲烷进行采样。服用乳果糖或葡萄糖及水后，每15分钟呼气一次，试验应持续120分钟。
如果服用乳果糖或葡萄糖后90分钟内呼气中的氢较基线值添加≥20ppm，即可诊断为SIBO。
如果基线呼气中的氢水平高(≥20ppm)，可能因为未依从膳食限制或禁食要求，也可能是SIBO的一种变异型。
八、诊断了SIBO，该怎样医治？
首先，使用抗生素减少（而不是根除）小肠细菌，有多种抗生素的选择及疗程。
其次，维生素B12、脂溶性维生素、铁、硫胺素和烟酸缺乏可能与重度SIBO有关，如有缺乏，也需要补充。
SIBO相关回肠炎或结肠炎的重症病例需要接受与炎症性肠病相同的医治。
九、其他留意事项
对于没有SIBO危险因素的患者，需要胃镜和结肠镜以排除萎缩性胃炎和克罗恩病等胃肠道疾病。
可能还需要核磁或CT进行小肠成像检查，以排查小肠梗阻、扩张、炎症、憩室或瘘的可能。
此外，严重的SIBO也可能与小肠动力妨碍、肝硬化、终末期肾病、慢性胰腺炎和免疫缺陷形态有关，当患者的病史或体格检查提示以上疾病时，还要针对这些疾病行进一步检查。
温馨提示
当您有不明缘由的腹胀、腹泻、腹痛等症状时且找不到缘由的时候，可以先考虑进行氢呼气试验检查，找到症结所在，才能获得有针对性的后续医治。
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