西医治病八法「理、法、方、药」详解

西医治病八法

西医临症上最基本的条件，就是要巧妙运用「理、法、方、药」四点：

理－就是透过八纲四诊的辨认，找出病因与病理变化，以及处理的理由；

法－是根据诊断立出治病法则；

方－是依照医治法则，制定或选用适当、合宜的方剂；

药－是选择对症的药物，巧妙地运用在方剂中。

所以辨证、立法、制方、用药，是西医临症的步骤，但是，疾病千变万化，所以先要去掌握治病的方法。古人针对八纲制定出了医治的八法，并随著表裡寒热真假的变化，相互地配合。

何谓八法？

所谓的八法，是指汗、吐、下、和、温、清、消、补八种。只需能够妥善运用，即便病情複杂，也能够从容应付了。

所以，在医治疾病时，必须明白地掌握病情的正常与反常、轻重缓急，除了要了解八法外，还要懂得如何灵活运用八法，以及八法的配合，才能确切地治癒疾病，真正做到「药到病除」。

汗法－逐邪出表

汗法就是使病人发汗的意思。凡使用发汗的药方，使病人服后出汗将病邪逐出体表，从而达到医治目的，就是汗法。此法一般用于外感初起，有恶寒、发热、头痛等表症时。由于表症有表寒与表热，因而汗法也就有辛温发汗、辛凉发汗两方法，必须依病人病邪入的不用来运用，才能收到效果。

辛温发汗法

这是利器具有发散风寒作用辛温解表药，以医治恶寒重、发热轻、头痛身疼、口不渴、舌苔白薄、脉浮紧等风寒表症的医治方法。 麻黄、桂枝、紫苏、防风、荆芥等药物，以及麻黄汤、春苏饮等方剂都是属于辛温发汗的最住药方。

辛凉发汗法

这是利器具有发散风热作用的辛凉解表药，以治癒恶寒轻、发热重、头痛、口渴、舌苔黄薄，脉浮数等风热表症。 药物中的薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等，方剂中的桑菊饮、银翘散等，均是此法的药方。 辛温与辛凉发汗法是使用时的基本准绳，在临症的使用上，就不会如此单纯了。必须再考虑病人的体质、新病与旧病的兼夹、表症与裡症并见複杂的情况，巧妙地运用其他方法配合，才会有很好的效果。因而，又有助阳发汗、滋阴发汗、化饮发汗、表裡双解等方法来加以配合。

助阳发汗

病人体质若属阳虚，又不慎感受外邪时，虽然病属表邪，应该要使之发汗，然而阳虚的人，就不可以单紽纯地发汗而已。因为阳虚人，卫气多不固，很容易形成亡阳汗多的危险境，所以在发汗时，必须要兼顾病人的阳气。 此时，最好以参苏饮之类的方剂来医治。

假使病人体质属于阴虚，感染外邪时，也不能贸然用发汗去发汗。因为阴分亏的人，多半津液不足，如果出太多汗，反而会造成津液耗损的病变。所以，在发汗时，必须顾及阴液。 所以，萎蕤汤一类的方剂最适宜此体质的人

化饮发汗

病人常有痰饮喘咳，感受风寒外邪时，导致形寒怯冷，痰嗽气喘发作或加重。此时不可一味使用汗法，必须一面温阳化饮，一面开表发汗，才能使风寒外解，痰饮内化。可以使用仲景小青龙汤方剂。

表裡双解

病邪若在表，应该用汗法；病邪在裡，则要用下法。假使既有表症，又有裡症时，就应该先用药解表，再治裡。然而始末内外壅实，表裡俱急的情况下，就无法先表后裡。此时只要双管齐下，汗下兼用的表裡双解法了。 方剂中的防风通圣散、凉膈散即是此法的佳方。

由此可以得知，汗法的配合运用是很灵活的。不过，必须牢记的一点是，惟有表症又需要发汗时，才是汗法的顺应症，否则就不能使用汗法。所谓的须要发汗，又有两种情况：

有头痛、恶寒、发热等现象，但是郄没有汗时，就必须要发汗。

虽然有汗（或汗出不透），表症却不解，也要发汗。

虽然有这两种情形时都要发汗，不过，在用药的分量与轻重方面，则各不相同。此外，在使用汗法时，必须要留意一些问题，才不会事倍功半：

在冬天时，人体皮肤显得较紧密，腠理致密就不易出汗，因而，在服用发汗剂后，应该用衣被加以温覆，才能协助药力发挥；盛夏时，人体皮肤的腠理疏鬆，很容易出汗，因而，在服过药之后，就不须用被服覆盖。此外，夏季时天气酷热，对于表症又须发汗的病人，通常都选用辛凉发汗剂。 假使要用辛温发汗剂，也要认明症候，而且药量要比冬季少。

对于已受过药的病人，最好要留意他的出汗情形。只可轻轻出汗即可，不要太多，同时以身体、四肢出遍为佳；如果只要头部或半身出汗，病邪反而不容易驱逐。

病人若有血虚、气弱、患有疮疡、吐血、衄血等病症，最好不要使用汗法。假使真有表症而且必须发汗时，必须要根据具体的情况，配合养血、补气、滋阴等方法来运用，才能达到效果，绝不可以是非不分，就冒失地用汗法来医治表症。

吐法－涌吐病邪与无害物质

这是利用能够引起呕吐，或促使病人呕吐的药物，使病邪或无害物质，能由口中吐出，以达到治病的方法。此法通常是用在病情急迫，病邪在焦或中焦部份的一些实症上。在临症的使用上，又可分为两大类：

涌吐停积：因为暴饮暴食，导致积停胃脘，无法进行消化时，显得胀满疼痛；不慎误食毒物，而且时间不太长时，都可以使用此法。瓜蒂散、参芦饮之类都是涌吐停积的方剂。

涌吐痰涎：痰涎壅盛，阻塞咽喉的喉风、喉蛾、喉痹等症，必须用雄黄解毒丸类的方剂，以便敦促勇吐毒涎。此外，又如中风痰厥、痰涎壅滞胸膈、喉头、鸣声如锯，甚至人事不省时，就要用稀涎散之类的方剂，敦促病人涌吐风痰。

这些都是用涌吐痰涎的方法，医治病情严重迫急的急救方药。

在使用吐法时，必须留意下列二点：

不只是上焦、中焦阻塞且病情急迫的急症可以使用吐法，任何疑问杂症也能适用，不过由于吐法的危险性很大，只需使用不当，就容易形成不测。

吐法不只用瓜蒂、参芦一类的催吐药，也有人用二陈汤、或补中益气汤服后，再用手指或鹅翎探入喉中取吐，称为「因症用药、随药取吐」，也称为「探吐法」。

通常在使用吐法之后，病人会出现极大的反应，有时会发生暂时性的头晕目眩，称为「暝眩」。因而，只需使用不当，最容易粍损人体元气，而且由于刻烈呕吐会损粍胃津，会招致病情的恶化。在使用时，必须小心谨慎，

在下列情况的时候，绝不可使用：

孕妇或产妇、小儿、老人及虚弱者。

肺病、胃病，或有喀血、吐血病史的病人。

患有严重脚气病者。

下法攻逐裡实

此法次要使用在胃肠积滞，或热邪内搏的大便秘结与下痢；也可用在肿胀喘满、瘀血内蓄等裡实邪结的疾患，是一种攻逐裡症实邪的方法。 由性质来说，可以分寒下、温下两类，由药方来说，又有峻下、峻下两类。

寒下与温下：用苦寒性质的药物，使病人泻下的方法称为「寒下」；大黄、芒硝等药物、与三承气汤等方剂，就属于寒下的药方。

用辛热性质的药物，使病人泻下的方法称为「温下」；巴豆、续随子等药物，与备急丸等方剂，就属于温下的药方。寒下的方法，大都顺应于肠胃实热的症候；而温下的方法，则适用于脾胃寒实积聚的疾患。

峻下与缓下：在使用下法时，除了要考虑病情的寒热外，也要留意病人体质的强弱，採用峻下或缓下的方法。峻下是猛烈攻下的意思，缓下是缓和润下之意。

病人的体质与病势的轻重缓急，採用的下法也不同。例如在寒下的方法中，急下存阴的大承气汤，就属于峻下性质；润肠通便的脾约麻二丸，属于缓下的性质。在温下的方法中，攻逐寒积的备急丸，属于峻下的性质；温润通畅的半硫丸，属于缓下的性质。

此外，对于水饮内结则用泻下逐水法，痰热胶固用泻下袪痰法，瘀血内蓄所用的泻下逐瘀法等方法，由于也是攻逐在裡实邪，因而也属于下法的范围。下法在使用上，也可与其他方法配合运用，例如与汗法、补法、和法相互搭配，都可以使病症愈加快速痊癒，维持体内元气。

下法与补法：虚症用补法，实症用下法，是一般疗的基本法则。但是如果病人体质衰弱，又染患积滞、实邪；正是体质虽强健，在受邪后，没有及时採取适当地处理，导致病邪深入体内而形成痼疾。此时，就处于邪实正虚的情况，此时如一味用下法，恐有危境出现。因而，必须以下法与补法相互配合，才能化险为夷，古人称为此为「攻补兼施」。黄龙汤、增液承气汤之类的方剂，就是其代表。

下法与和法：这两种方法相配合时，具有和解与攻下的双重作用。例如伤寒邪在少阳，逐步结于阳明时，就会出现寒热往来、胸满烦的少阳症，同时又有腹满胀痛、便闭溺赤的阳明症时，不妨用柴胡、大黄同用的大柴胡汤进行医治，就可以达到两解的目的。

运用时更要留意下列各点：

有表症而无裡实症，或者既有表症也有裡实症（表裡同病），但是表症急于裡实症，或虽病在裡，而非实症的，都禁止用下法，以免招致反效果。

老人、产妇、及病后津液不足而便秘者，不可用峻下的方剂。

孕妇、月经期间，如要用下法，必须十分谨慎。

和法和解疏滞

和－有调和之意。和法是针对于病邪既不在表，又不在裡，在半表半裡之间，既无法用汗法也不能用下法时，加以和解的一种方法。小柴胡汤（伤寒论）就是其代表方剂。

和法的使用范围很广，既可用于外感热病，也可使用于内伤杂症上，是临床上重要的法则之一，因而，不可以等閒视之。

和法与外感热病：主要是使用于病邪在少阳半表半裡之间，往来寒热、胸闷胁痛、不思饮食、噁心欲呕等症之上。

此时，病患既不宜汗，也不宜下，只适宜和解，小柴胡汤正是和解少阳的主方。而医治疫症的达原饮，是和解三焦的主方，医治温病似疟的蒿芩清胆汤，是和解胆经的方剂。以上都是将和法使用在外感热病上的实例。

和法与内伤杂症：和法在内伤杂症上的运用十分广泛。因为肝气抑鬱而引发的头痛、目眩、烦渴、口苦、两胁胀痛、妇女月经不顺等症，可用逍遥散来医治，这是使用疏肝和肝的准绳。

因为湿痰胃而引发的胸脘痞闷、噁心呕吐、饮食不下时，可用温胆、二陈来医治，这是化痰和胃的法则。此外，方剂中的戊己丸，是属于两和肝脾的方法，越鞠丸是和解气、血、痰、火、湿、食鬱结的方法。

凡是不用汗、吐、下三法，以一种缓和的方法来解除病邪困扰的，都可算是和法。除了单独使用外，和法也可以与其他各法配合使用。例如与清法同用的是柴胡白虎汤，与温法同用的柴胡桂薑汤、兼表而和的柴胡桂枝汤、兼裡而和的柴胡芒硝汤等，都是用和法与清、温、汗、下各法搭配的典型方剂。总而言之，和法的运用很广，只需辨证明确，选方恰当，都能够达到很好的效果。

温法回阳温中

这是针对阴症、寒症的医治方法，次要是驱除阴寒、恢复阳气。此法在临症使用上又分为回阳救逆、温阳袪寒两大类。

回阳救逆：这是用热性药物组成的方剂，藉以回复病人的阳气，挽救危险逆症的方法。

此法通常用于寒邪「真中三阴」的急症或、热病汗、清凉太过而导致「邪入三阴」的危境，在症状上可见到恶寒踡卧、手足厥冷、口鼻气冷、冷汗自出，呕吐泄泻，或腹中急痛、脉象微细或沉伏等现象。由于此时已是阴寒凝聚，阳气衰微欲绝的生死关头，所以，必须用回阳救逆的方法来急救，否则将会回天乏术了。四逆汤（伤寒论）是本法代表方剂。

温阳去寒：这是使用温复阳气的药物，使病人的生理功能得以复原，达到袪除寒邪，以及医治疾病的效能。此法通常用于阳虚裡寒的慢性病，如脾胃阳虚的人，通常会有少气倦怠、饮食难化、大便塘泻等症状，可用理中汤来医治，这是「温中袪寒」的准绳。

如是肾阳不足，素多痰饮，经常会有咳逆痰多、举动喘息、小便清长的症状，可用金匮肾气丸来调理，这是「温肾纳病」的准绳。由此可知，温法的使用包括回阳急救与温阳调理两方面，不过，一定是在阳气衰微的情况下，才能使用。

因而可以多服久服，才可收到药效；这是在运用温法时必须掌握的基本准绳。

此外，温法若与其他方法配合使用，所具有的效果及作用也不同，如与汗法相配合，就是温散法；与下法配合，是温下法；与补法配合，就是温补法。由于温法是针对寒症所设计的，尤其是回阳救逆一法，只需使用得当，就能立刻见效，否则就会有反效果出现。

因而，在进行温法时，必须留意下列两点：

病人患有实热症候时禁止使用温法，以免形成不良反应，甚至立刻刻出现险境。

对于阴虚、血亏、或津液不足的人，虽然有温法顺应症，也该小心使用，防止不测。

清法退热降火

所谓清法，就是用寒凉性质的方药，以达到退热降火的一种疗法。清法和温法是相对的，对阳症的症状常无效，是治热病的次要法则。

因为热病的症状十分繁杂，清法在运用上，也可归纳成清气凉血与热开窍两类。

热气凉血：热病的病候分类，有卫、气、营、血四个阶段。当邪入侵至卫时，可用辛凉发汗法（辛凉解表）；表邪全解、裡热炽盛，出现发热、不恶寒、汗出、口渴、苔黄燥、脉洪数时，表示热在气分，可用清气馁热法医治，白虎汤是代表方剂；如再入侵到营分，就会有脉数舌绦、心烦不寐的症状；或是出现烦躁、谵语、发斑、衄等入侵血分的症状时，必须採用「清营凉血」法来治疗，清营汤、犀角地黄汤等，都是典型的方剂。

清热开窍：适用于高热不退、神志昏糊，甚至不省人事，手足抽搐、谵语、痉挛等「热入心包」、「热极生风」等病症，至宝丹、紫雪丹就是有各的方剂。

此外，清法不只用于外感热症，也广泛地用于内伤杂症，如清心火、治牙龈肿 痛的清胃散；清肝火、治胁痛耳聋的龙胆泻肝汤；清肝火，治燥热咳嗽的泻白散;清汤火，治热痢后重的白头翁汤等，都以清凉降火为主，专治诸经有火的方剂。清法也可与其他相配合，如与汗法配合，是为清解法;与下法配合，则清下法;与补法配合，称为清补法;也可与温法配合,成为温清合一，可治寒热错综複杂的疾病。

虽然清法具有退热降火的作用，使用的范围也很广，但是使用不当，或是长年服用，反而会伤阳气，形成不良的后果，因而在使用，必须留意下列两点:

凡是虚寒体质、食欲不振、大便塘潟的病人，应该谨慎使用，以免形成反效果。

产后，大病后，由于体质虚弱，即便有热症，也要小心使用。

消法 -包含了消散与破削两种。

此法适用于痞块积聚一类顽固性的病症，或食积、痰饮、水湿壅滞的慢性疾病，以渐消缓散的方法，达到治病的目的。在临症运用上，可分为消坚磨积、消食导滞、消痰化饮、消水散肿四类。

消坚磨积：

这是消散和破削坚硬积块的方法。凡是因气结、血瘀、或湿痰聚所导致的肿核痞块，依其病因使用软坚磨积，或行气消瘀的方法，都可算此法。如消除「疟母」的鳖甲煎丸等，即是此法最佳方剂。

消食导滞：

本法适用于因饮用太过，脾胃不运，消化机能呆滞等所导玫的嗳腐吞酸、脘腹胀满、恶食倦怠等症状。如保和丸、织实消痞丸等方剂，便是专治这些症正的。

消痰化饮：

本法适用于因脾胃气弱，水饮不消，以致凝聚生痰，积于上脘，感觉有如杯盘状的积聚物的病症。金匮织术汤，是消痰化饮的方剂之一。

消水散肿：

本法适用于水气外溢、肢肿腹满、大便塘泻、小便不利既不汗又不下的病症。实脾饮是此法的代表方剂。

除了上述症候外，虫积、内外痈疡等，也可以用消去法来疗。因而，消法经常用来医治杂病，不过，为了能够顺利运用，

以下几点仍必须留意：

由于消法渐缓散的方法，所以，不能使用急症上；又因消法具有剋伐破削的性质，体质极其虚弱者，也不能用，以免形成不良反应。

积聚初起，邪气尚旺时，应先用消法，再滋补气血、恢复体力；积聚已久，无法立刻消散时，就必须用一天消、一天补的方法，称为「消补并行」。待积聚渐除，就只要补法来调养。由此可知，运用消法时，必须在邪气的基础上，进行祛邪磨积的调治。

对于体虚无积，有类似消法的顺应症时，应该特别留意，必须细心审视，才不会用错方剂与治方。

此外，气虚中满的膨胀，士不制水的肿满，脾阳不过的腹胀泄泻，妇人血枯的血经闭止等病症，绝对禁止使用消法，以免发生不测。

补法－补益虚损

这是使用滋养强壮药物，补益人体阴阳气血，使一切衰弱症状得以消除，达到病癒的目的。补法在临症上，可分为补气、补血、补阴、补阳四类来运用。

补气

本法适用于倦怠无力、懒言怕动，气短自汗，或因气虚而引起的脱肛、疝气、子宫下坠等症。四君子汤、补中益气汤，就属于本法的方剂。

补血

使用于面色萎黄、爪唇惨白、头玄耳鸣、嘈杂心悸，妇女月经愆期、色淡量少，甚至闭止不行等血虚病症。四物汤、归脾汤等，都是本法方剂。

补阴

适用于形体苍瘦、口乾咽燥、肌肤枯涩、怔忡惊悸、虚烦不寐、遗精盗汗、咳呛喀血等阴虚病症。六味地黄丸、大补阴丸都是本法的方剂。

补阳

本法用于形寒祛冷、腰膝酸痛、少腹冷疼、大便塘泻、小嫂频数、阳痿早洩、虚喘肿满等阳虚病症。桂附八味丸、菟丝子丸，都是本法方剂。

大致而言，补法是针对虚症而来的方法。因而，在临症的使用上，也十分广泛複杂。补法除了可依病症分为这四类，也可依病情缓急、虚弱程度分为峻补与缓补。

峻补

这是加强药力，以挽救生命垂危的一种方法。因为对于极度虚弱的病人，以及危急的病症，一定要用中量的补剂才行。人参、附子回阳；人参与麦冬救液，就属于峻补的方剂。

缓补

这是渐缓调补，使病人逐步复原的方法。四物汤的补血、四君子汤的补气，都属于缓补的方剂范围。

此外，在使用补法时，必须掌握住一个准绳，那就是要照顾脾胃。因为脾胃太弱，就无法吸收与消化，则任何补剂也无法发挥作用，所以，在使用补法时，一定要把握此要点。

不过，还必须要留意下列两点：

外感病症不宜轻用补法。如属正虚，使用补候，同时应该视情况与其他方法相配合，以免邪气滋长，伤及元气。

如果不是虚弱须补的病症，最好不要滥用补药，否则使用不当，反而会减弱机体功能。

由以上的说明，可知八法是一切处方用药的基本法则，而且彼此又可随病情变化互相配合，因而，只需能灵活运用八法，又能掌握规律，在临症时，必可得心应手，毫无困难。